Kind aanmelden

Ken je een kind dat lijdt aan een ernstige ziekte en een onvergetelijke dag om te lachen verdient? Neem heel graag contact op met onze stichting.

Je gegevens

Naam(*)

Voer je naam in a.u.b.

E-mail(*)

Voer een geldig e-mailadres in a.u.b.

Telefoonnummer(*)

Voer een geldig telefoonnummer in a.u.b.

Je relatie tot het kind(*)

Invalid Input

Gegevens kind

Naam van het kind(*)

Voer de naam van het kind in a.u.b.

Geslacht(*)

Jongen

Meisje

Maak een keuze

Geboortedatum(*)

/ / Voer de geboortdatum in a.u.b.

Woonplaats(*)

Voer de woonplaats van het kind in a.u.b.

Reden van aanmelding(*)

Motiveer de aanmelding a.u.b.

Bent je bekend met andere stichtingen met een soortgelijk doel?(*)

Nee

Maak een keuze

Welke stichting(en)?

Invalid Input

Is er eerder een wensdag voor jullie georganiseerd door onze stichting Lach voor een Dag?

Nee

Invalid Input

Stichting Lach voor een Dag vervult de wensen gratis, wel zouden wij het op prijs stellen als je een kort verslag van de dag wil Dit e-mailadres wordt beveiligd tegen spambots. JavaScript dient ingeschakeld te zijn om het te bekijken. naar ons. Op deze manier kunnen onze donateurs zien welke wensen wij vervullen en lezen andere mensen wat er allemaal mogelijk is.

Ongeldige invoer

Ik wil de nieuwsbrief ontvangen Invalid Input

* = verplicht invullen